Metaanálisis de TAVI frente a sustitución valvular aórtica en pacientes de edad menor a 75 años

La actualización de 2025 de las guías de práctica clínica ESC-EACTS para el manejo de la enfermedad valvular cardiaca ha reducido el umbral de edad para considerar el implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) de 75 a 70 años en pacientes con válvula tricúspide y anatomía favorable. Este cambio plantea dudas acerca de si existe evidencia suficiente para soportar su aplicabilidad en pacientes más jóvenes y de bajo riesgo quirúrgico frente a la cirugía de sustitución valvular aórtica (SVA). Planteamos un estudio de metaanálisis comparando la opción TAVI frente a SVA en pacientes de edad ≤ 75 años, con el objetivo de evaluar si la evidencia disponible respalda dicha modificación en las recomendaciones. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, incluyendo todos los trabajos que compararan la mortalidad y la morbilidad posprocedimiento entre TAVI y SVA en pacientes con estenosis aórtica grave y edad media ≤ 75 años. Tras un análisis de calidad de los trabajos por criterios Newcastle-Ottawa se seleccionaron 11 estudios (4 ensayos clínicos, 6 observacionales y un análisis post hoc ). Se elaboraron modelos de metaanálisis por efectos fijos o aleatorios según el grado de heterogeneidad (I 2 ) encontrado, expresando los resultados de la magnitud de efecto como riesgo relativo (RR) utilizando el test de Mantel-Haenszel. Se analizaron 29.673 pacientes (8.964 TAVI vs. 20.709 SVA). El análisis cuantitativo global mostró un beneficio significativo de la SVA sobre el TAVI en la mortalidad durante el seguimiento (RR = 1,55; IC 95%: 1,09-2,21), con discrepancia entre los ensayos clínicos, donde no hubo diferencias significativas entre ambas opciones de tratamiento (RR = 0,9; IC 95%: 0,57-1,44), frente a los trabajos observacionales ajustados por análisis de propensión, donde la mortalidad fue significativamente menor para la SVA (RR = 2,30; IC 95%: 1,67-3,16). La cirugía presentó menor necesidad de marcapasos (RR = 1,40; p = 0,03) y de nuevos procedimientos valvulares (RR = 1,34; p < 0,00001), sin diferencias en la tasa de ictus, reingreso o endocarditis. En pacientes ≤ 75 años con estenosis aórtica grave, la SVA mantiene mejor supervivencia y menor morbilidad relacionada con necesidad de marcapasos y/o reintervención. La evidencia actual no justifica reducir la edad recomendada de implante de TAVI a 70 años en pacientes de bajo riesgo quirúrgico, subrayando la necesidad de extender los estudios actuales y plantear nuevos ensayos clínicos en poblaciones de pacientes más jóvenes. The 2025 update of the ESC-EACTS guidelines for the management of valvular heart disease has lowered the age threshold for considering transcatheter aortic valve implantation (TAVI) from 75 to 70 years in patients with tricuspid aortic valves and suitable anatomy. This change raises questions about whether sufficient evidence supports its applicability in younger, low-surgical-risk patients compared with surgical aortic valve replacement (SAVR). We conducted a meta-analysis comparing TAVI versus SAVR in patients aged ≤ 75 years to assess whether current evidence justifies this modification in clinical recommendations. A systematic search was performed in PubMed including all studies comparing postprocedural mortality and morbidity between TAVI and SAVR in patients with severe aortic stenosis and a mean age ≤ 75 years. After quality assessment using the Newcastle-Ottawa scale, 11 studies were selected (4 randomized clinical trials, 6 observational studies, and 1 post-hoc analysis). Meta-analyses were conducted using fixed- or random-effects models according to heterogeneity (I 2 ), and effect sizes were expressed as relative risk (RR) using the Mantel-Haenszel method. A total of 29,673 patients were analyzed (8,964 TAVI vs. 20,709 SAVR). The pooled quantitative analysis showed a significant survival benefit of SAVR over TAVI during follow-up (RR = 1.55; 95% CI: 1.09-2.21). Subgroup analyses revealed no significant difference between treatment options in randomized trials (RR = 0.90; 95% CI: 0.57-1.44), whereas propensity-matched observational studies demonstrated lower mortality with SAVR (RR = 2.30; 95% CI: 1.67-3.16). Surgery was associated with a lower need for permanent pacemaker implantation (RR = 1.40; P = .03) and fewer reinterventions (RR = 1.34; P < .00001), with no differences in stroke, readmission, or endocarditis rates. In patients ≤ 75 years with severe aortic stenosis, SAVR remains associated with better survival and lower morbidity related to pacemaker implantation and reintervention. Current evidence does not support lowering the recommended age for TAVI to 70 years in low-risk patients, underscoring the need for extended follow-up and new long-term randomized trials in younger populations.