El Ajuste en base al peso ideal en pacientes con sobrepeso y reemplazo valvular aórtico

Objetivos El cálculo del área del orificio efectivo (AOE) indexada para predecir en el momento del implante de una prótesis valvular aórtica la posibilidad de que se genere un mismatch tiene en cuenta el cociente entre el AOE de la prótesis y los requerimientos del paciente de acuerdo con su superficie corporal (SC). El objetivo de este trabajo fue determinar si la incidencia de mismatch prevista en el momento de la cirugía de un reemplazo valvular aórtico en base al AOE indexada disminuye cuando la SC se calcula con el peso ideal del paciente en lugar de su peso real. Material y métodos Se analizó una serie histórica de 77 pacientes consecutivos sometidos a reemplazo valvular aórtico con diferentes modelos de prótesis mecánicas bivalvas. Se estudiaron la prevalencia de sobrepeso y la incidencia de mismatch estimada con el AOE indexada. Dicho cociente se calculó en base al peso real del paciente en el momento de la cirugía y posteriormente se corrigió de acuerdo con el peso ideal. Las mismas comparaciones se realizaron para la variable sexo con sobrepeso y sin ´éste. El AOE indexada > 0,75 cm2/m2 fue la mínima aceptable para definir mismatch. Resultados La tasa de mismatch de la población en conjunto fue del 28,6% (22/77) y descendió al 12,9% (10/77) cuando ésta se estimó en base al peso ideal tabulado (RR = 2,20, IC95% 1,12 to 4,33, p= 0,017). Los pacientes con sobrepeso tuvieron una incidencia de mismatch significativamente superior a la del grupo sin sobrepeso (43,3% (13/30) vs 19,1% (9/47), RR=2,26, IC95% 1,11 4,63, p=0,022), pero esta diferencia se corrigió cuando se calculó el mismatch de acuerdo con el peso ideal (6,67% 2/30) vs 1,0% (8/47), RR=0,39, IC95% 0,09 to 1,72, p=0,299). En coincidencia con la hipótesis inicial, la diferencia más importante en la incidencia del mismatch se produjo en el grupo de pacientes con sobrepeso, que se redujo del 43,3% (13/30) al 6,67% (2/30) cuando el cálculo se hizo con el peso real e ideal respectivamente (RR=6,50, IC95% 1,60 a 26,36, p=0,002). Conclusiones La corrección del AOE indexada en base al peso ideal reduce la estimación del mismatch en pacientes con sobrepeso y reemplazo valvular aórtico. Por ser el sobrepeso un factor de riesgo modificable, esta observación reflejaría la necesidad de que los pacientes que son sometidos a reemplazo aórtico lleguen a la cirugía con su peso ideal. Se deduce de eso que, ante un paciente con sobrepeso y mismatch sintomático, debería considerarse la reducción del peso hasta su valor ideal antes de decidir el reemplazo de la válvula.