Manifestations oto-rhino-laryngologiques au cours des vascularites associées aux ANCA

L’atteinte de la sphère oto-rhino-laryngologique (ORL) est fréquente et souvent précoce au cours des vascularites associées aux ANCA (VAA). Les principales manifestations de la granulomatose avec polyangéite (GPA) incluent la rhinite croûteuse et hémorragique, la sinusite chronique, l’otite séromuqueuse bilatérale et la sténose sous-glottique. Au cours de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA), la rhinite et la sinusite chronique avec ou sans polypes dominent le tableau clinique. L’examen clinique et endoscopique par un médecin ORL, fréquemment complété par le scanner, est indispensable à l’évaluation précise des lésions tandis que l’apport des biopsies de muqueuse naso-sinusienne est limité. En plus des traitements systémiques par corticoïdes et immunosuppresseurs, une prise en charge locale est fréquemment nécessaire, du lavage des fosses nasales pour tout patient avec des manifestations rhino-sinusiennes à la réparation chirurgicale des séquelles fonctionnelles et esthétiques au cours de la GPA. L’importance du diagnostic précoce de la vascularite et l’impact des symptômes ORL sur la qualité de vie du patient impliquent une collaboration étroite entre médecin ORL et interniste. Ear, nose and throat (ENT) involvement is common and often an early manifestation in ANCA-associated vasculitides (AAV). The main ENT symptoms of granulomatosis with polyangiitis (GPA) include nasal crusting, epistaxis, chronic rhinosinusitis, bilateral serous otitis media and subglottic stenosis. In eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), rhinitis and chronic sinusitis with or without polyps are predominant clinical features. Clinical and endoscopic examination by an ENT specialist, often complemented by CT scan, is essential for accurately assessing lesions while the contribution of nasal mucosal biopsies is limited. In addition to systemic treatments with corticosteroids and immunosuppressants, local management is often required, ranging from nasal irrigation for all patients with rhinosinusitis symptoms to surgical repair of functional and aesthetic sequelae in the course of GPA. The importance of early diagnosis of vasculitis and the impact of ENT symptoms on the patient's quality of life require close collaboration between ENT specialist and internist.