Traitement chirurgical des occlusions veineuses profondes associées aux cathéters de nutrition

Résumé Les occlusions veineuses profondes constituent une complication fréquente et potentiellement grave chez les patients dépendants d’une nutrition parentérale, en lien principalement avec l’utilisation prolongée de cathéters veineux centraux. Les patients peuvent être asymptomatiques, avec une occlusion découverte sur dysfonction ou échec de pose d’un cathéter, ou présenter des symptômes de thrombose veineuse profonde (TVP) ou de syndrome cave supérieur (SCS). Le diagnostic définitif repose sur le phléboscanner qui permet d’apprécier l’étendue de l’occlusion, et la prise en charge initiale consiste toujours en une anticoagulation. Un bilan complémentaire par écho-doppler veineux permet d’établir la stratégie chirurgicale. Les techniques endovasculaires sont le traitement de première intention des occlusions symptomatiques, avec des taux d’échec et de complication faible. La recanalisation endovasculaire, facilitée par la présence d’un cathéter laissé en place, repose sur l’angioplastie associée à un stenting le plus souvent. Des stratégies plus complexes sont nécessaires en cas d’atteinte de la confluence cave. Ces techniques de revascularisation permettent la restauration du flux veineux, l’amendement des symptômes le cas échéant, et la mise en place d’un nouveau cathéter dans le même temps opératoire.